Φώτης Σερέτης: «Καθολική χρήση των DRG από τα Νοσοκομεία ευθύνης της 5ης ΥΠΕ».

«Το DRG ως Σταθερότυπος Δημιουργίας & Εξέλιξης» ήταν το θέμα του Πανελληνίου Συνεδρίου που διοργάνωσε το Κέντρο Τεκμηρίωσης & Κοστολόγησης Νοσοκομειακών Υπηρεσιών (ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ.) - Ελληνικό Ινστιτούτο DRG, την Πέμπτη 20 Φεβρουαρίου 2025 στην Τεχνόπολη του Δήμου Αθηναίων στο Αμφιθέατρο «Μιλτιάδης Έβερτ».

Για το DRG (Σύστημα Διαγνωστικά Ομοιογενών Ομάδων), μίλησαν τα μέλη του Δικτύου μεταξύ αυτών οι διοικητές των Υγειονομικών Περιφερειών, Νοσοκομείων και Κλινικών της χώρας, παρουσία της πολιτικής ηγεσίας του Υπουργείου Υγείας.

Στους ομιλητές ήταν και ο Διοικητής της 5^ης ΥΠΕ Φώτης Σερέτης, ο οποίος επιβεβαίωσε την καθολική χρήση των DRG’s από τα 13 Νοσοκομεία της Υγειονομικής Περιφέρειας ευθύνης του, με την καταγραφή των υποβολών προς στον ΕΟΠΥΥ μέσω DRG να ξεπερνά το 94%.

Να σημειώσουμε ότι το σύστημα κοστολόγησης Ιατρικών πράξεων το οποίο εφαρμόζεται από 1/1/25 θα δώσει τη δυνατότητα μιας πιο ορθολογικής κατανομής των πόρων των νοσοκομειακών δομών στη χώρα.

Παρακάτω παρατίθεται η παρουσίαση του κ. Σερέτη «Μαθήματα από την εφαρμογή των DRG’s. Προβληματισμοί και Σχεδιασμός»:

Το στοίχημα

Η μεγαλύτερη πρόκληση που έπρεπε να αντιμετωπιστεί στα Νοσοκομεία ήταν (και είναι) η ευρεία χρήση του Ηλεκτρονικού Ιατρικού Φακέλου.

Τα Νοσοκομεία είναι όλα εξοπλισμένα με Πληροφοριακά Συστήματα Υγείας σε όλες τις λειτουργικές πτυχές των Νοσοκομείων:

• Από τη διαχείριση του ασθενούς, τον κλινικό του φάκελο, τη νοσηλευτική υπηρεσία, τη διαχείριση φαρμάκου και υλικών
• μέχρι την παραγγελιοληψία εργαστηριακών εξετάσεων, τη διαχείριση χειρουργείων, το λογιστήριο ασθενών και τα εξιτήρια

Απαραίτητη προϋπόθεση:

• Η χρήση των διαθέσιμων ψηφιακών εργαλείων από το Ιατρικό Προσωπικό και η επιμελής ενημέρωση του Ιατρικού Φακέλου.

Η αρχική δυσπιστία του Ιατρικού Προσωπικού στο νέο σύστημα, η αντιλαμβανόμενη αύξηση του φόρτου εργασίας και η αντιμετώπιση νέων άγνωστων εννοιών και διαδικασιών οδήγησαν σε αύξηση της αντίστασης των Ιατρών ως προς τη χρήση των πληροφοριακών συστημάτων.

Η Διοίκηση και οι επιστημονικές ομάδες του KETEKNY, σε συνεργασία με τη Διοίκηση της 5ης ΥΠΕ, προσέφεραν στοχευμένη εκπαίδευση του Ιατρικού Προσωπικού στο νέο σύστημα κωδικοποίησης, διαρκή υποστήριξη στο καθημερινό έργο τους, αναβάθμιση των Πληροφοριακών Συστημάτων, και Διαλειτουργικότητα με το καινοτόμο ηλεκτρονικό σύστημα υπολογισμού κόστους και τους κανόνες τιμολόγησης του ΚΕΤΕΚΝΥ, καθώς και με το σύστημα αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ.

Αυτή η διαρκής υποστήριξη συνεχίζεται ακόμη και σήμερα, στο πλαίσιο του αποδοτικότερου τρόπου χρήσης της κωδικοποίησης DRG από τους ιατρούς κατά την καταγραφή των ιατρικών δεδομένων και του παραγόμενου έργου στον Ηλεκτρονικό Ιατρικό Φάκελο κάθε Νοσοκομείου της 5^ης ΥΠΕ.

Απότοκο των συντεταγμένων ενεργειών της 5^ης ΥΠΕ και του ΚΕΤΕΚΝΥ είναι η καθολική χρήση των DRGs από τα Νοσοκομεία ευθύνης της, με το μεγαλύτερο Νοσοκομείο της περιφέρειας (Το ΠΓΝ Λάρισας) να συγκαταλέγεται στα πρώτα 10 της χώρας σε επίπεδο ενσωμάτωσης του νέου συστήματος DRG στην παραγωγική λειτουργία. Αυτό περιλαμβάνει τις υποβολές τις οποίες έχουν υποβάλει τα Νοσοκομεία ευθύνης μας από την αρχή του έτους (01-01-2025), οι οποίες περιλαμβάνουν πάνω από 22 χιλιάδες (22.346) υποβολές για αποζημίωση μέσω DRG προς τον ΕΟΠΥΥ:

• Το Πανεπιστημιακό Λάρισας έχει υποβάλει 6.770 περιστατικά (με 558 ακόμα προς υποβολή)
• Το Γενικό Βόλου 3.581 περιστατικά (με 84 ακόμα προς υποβολή)
• Το Γενικό Λάρισας 2.671 περιστατικά (με 53 ακόμα προς υποβολή)
• κ.ο.κ.

σημειώνοντας γενικό μέσο όρο υποβολών στον ΕΟΠΥΥ μέσω DRG που ξεπερνά το 94% (για όλα τα Νοσοκομεία).

ΘΕΤΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ

Συγκριτική αξιολόγηση μεταξύ νοσοκομείων | Εντοπισμός βέλτιστων πρακτικών και εφαρμογή τους στα υπόλοιπα Νοσοκομεία

Το σύστημα κοστολόγησης DRG επιτρέπει τη σύγκριση κόστους και αποδοτικότητας μεταξύ νοσοκομείων.

• Παράδειγμα: Για επιλεγμένες π.χ. κοστοβόρες ιατρικές πράξεις μπορούμε να αναλύσουμε τις πιθανές διακυμάνσεις μέσου κόστους από Νοσοκομείο σε Νοσοκομείο μέσω περαιτέρω ανάλυσης, και να εφαρμόσουμε τις αποδοτικότερες διαδικασίες από τα Νοσοκομεία που επιτυγχάνουν τα βέλτιστα αποτελέσματα, στα υπόλοιπα Νοσοκομεία που εμφανίζουν υψηλότερο κόστος.

Αποδοτικότερη χρήση των νοσοκομειακών πόρων

• Με τα DRG μπορούμε πλέον να γνωρίζουμε το κόστος ανά περιστατικό, αποφεύγοντας άσκοπες νοσηλείες και σπατάλες.
• Παράδειγμα: Η εφαρμογή του συστήματος DRG μπορεί να οδηγήσει στη μείωση της μέσης διάρκειας νοσηλείας για συγκεκριμένες επεμβάσεις, χωρίς να επηρεαστεί αρνητικά η ποιότητα νοσοκομειακής φροντίδας.

Δικαιότερη και διαφανέστερη χρηματοδότηση

• Τα νοσοκομεία πλέον δεν αποζημιώνονται βάσει ημερών νοσηλείας, αλλά βάσει των πραγματικών υπηρεσιών που προσφέρουν. Αυτό εξασφαλίζει ότι τα χρήματα κατανέμονται πιο ορθολογικά.
• Ταυτόχρονα αποφεύγονται αδικαιολόγητες δαπάνες και υπερτιμολογήσεις, ενισχύοντας τη διαφάνεια στο Σύστημα Υγείας.

Προβληματισμοί - Προκλήσεις

Διαχείριση Κόστους έναντι Ποιότητας Φροντίδας

• Η πιθανή επιδίωξη μείωσης του κόστους, που θα πρόκυπτε από τη μείωση του χρόνου νοσηλείας και αύξηση των εξιτηρίων σε πρωθύστερο χρόνο, θα μπορούσε να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα της παρεχόμενης ποιότητας νοσοκομειακής φροντίδας.
• Επιπρόσθετα, αν συντελεί και σε αύξηση των επανεισαγωγών των ασθενών στο Νοσοκομείο, έχει ως τελική συνέπεια την αύξηση (αντί μείωσης) του κόστους.

Ποιοτικά Χαρακτηριστικά Καταχώρισης DRG

• Παρά την ευρεία και εκτενή χρήση των DRG στο σύνολο των Νοσοκομείων της 5^ης ΥΠΕ, όπως αυτή αποτυπώνεται από τα ποσοτικά δεδομένα, εγείρονται προβληματισμοί ως προς την ποιοτική σύνθεση των κωδικοποιήσεων DRG που καταγράφει το ιατρικό προσωπικό, και την πληρότητα αυτών.
• Η ελλιπής καταγραφή ιατρικών πράξεων, συννοσηροτήτων ή/και δευτερεύουσων διαγνώσεων, ενέχει το ρίσκο υποκοστολόγησης των DRG, και κατά συνέπεια υποχρηματοδότησης της Μονάδας Υγείας, αδικώντας ταυτόχρονα την τεκμηρίωση του παραγόμενου έργου που εκτελείται από το ιατρικό προσωπικό
• Χαρακτηριστικό παράδειγμα η σχεδόν μηδενική αποτύπωση συννοσηροτήτων σε Νοσοκομείο του οποίου το μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών ξεπερνά την ηλικία των 65 ετών. Σε πολλά δε από αυτά τα περιστατικά καταγράφεται δυσανάλογα υψηλότερο κόστος φαρμάκων από το κόστος της νοσηλείας.

Διαπιστώνεται πως  η παράλειψη καταγραφής μέσω DRG των συννοσηροτήτων:

• αφενός κατατάσσει την αποζημίωση του περιστατικού σε χαμηλότερο συντελεστή κοστολόγησης
• αφετέρου δεν τεκμηριώνει ακόμα και την παροχή υπηρεσιών τύπου consulting μεταξύ ειδικών ιατρών πολλαπλών ειδικοτήτων κατά την νοσοκομειακή περίθαλψη του περιστατικού

• Άλλο ανησυχητικό δείγμα είναι η περιορισμένη καταγραφή ιατρικών πράξεων που σχετίζονται με τις απεικονιστικές εργαστηριακές εξετάσεις (π.χ. αξονικές και μαγνητικές τομογραφίες, ακτινολογικές εξετάσεις, κ.λπ.). Και ενώ μία από τις αιτίες εντοπίζεται στο κενό συνεννόησης μεταξύ κλινικών που παραγγέλνουν τις εξετάσεις και απεικονιστικών τμημάτων που τις εκτελούν, αναφορικά με το ποιος είναι υπεύθυνος για την καταχώριση μέσω DRG της εξέτασης (κανονικά είναι οι δεύτεροι), σε ορισμένα Νοσοκομεία η συγκεκριμένη διαδικασία υποστηρίζεται από τη διασύνδεση που υπάρχει μεταξύ του συστήματος ηλεκτρονικής διακίνησης ιατρικής εικόνας (RIS/PACS) και του Κλινικού Φακέλου. Η ολοκλήρωση λοιπόν του Εθνικού Έργου RIS/PACS των Νοσοκομείων της χώρας που είναι σε εξέλιξη και η διασύνδεσή του με τα πληροφοριακά συστήματα των Νοσοκομείων θα ελαφρύνει το φόρτο εργασίας των ιατρών διευκολύνοντας και αυτοματοποιώντας την καταγραφή των απεικονιστικών εξετάσεων.

ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ

• Πολλοί ιατροί αντιμετωπίζουν το σύστημα DRG, ως μια γραφειοκρατική λογιστική διαδικασία, αλλότρια στην κλινική τους πρακτική
• Επιπρόσθετα, υπάρχει σκεπτικισμός πως το σύστημα DRG είναι εργαλείο ελέγχου των ιατρών και του τρόπου άσκησης ιατρικής φροντίδας
• Το ιατρικό προσωπικό ανησυχεί πως το χρόνο που αφιερώνουν στη χρήση του συστήματος DRG τον στερούν από την παροχή περίθαλψης και φροντίδας των ασθενών τους
• Χρειάζεται συνεχής εκπαίδευση και διάλογος με τους ιατρούς, ώστε να κατανοήσουν τη σημασία και τη λειτουργία του συστήματος DRG
• Είναι σημαντικό να επικοινωνηθεί σωστά η χρησιμότητα του συστήματος DRG στο ιατρικό προσωπικό, ως ένα εργαλείο που δεν παρεμβαίνει και δεν έχει τυποποιημένους κανόνες στον τρόπο παροχής φροντίδας, ούτε απειλεί την επαγγελματική αυτονομία των ιατρών. Αντίθετα υποστηρίζει και βελτιώνει την ιατρική πρακτική, και παράλληλα τεκμηριώνει το παραγόμενο έργο στους παρόχους υπηρεσιών υγείας.

ΕΠΟΜΕΝΑ ΒΗΜΑΤΑ

• Συνεχής επιμόρφωση του ιατρικού προσωπικού
  • Τα συστήματα DRG δεν χαρακτηρίζονται μόνο ως εργαλεία χρηματοδότησης, αλλά και κυρίως αποτελούν εργαλεία βελτίωσης της ιατρικής πρακτικής. Χρειάζεται εκπαίδευση για τη σωστή κωδικοποίηση των ιατρικών πράξεων, καθώς και για την ορθή χρήση τους.
• Αξιόπιστοι Μηχανισμοί Ελέγχου και Παρακολούθησης
  • Πρέπει να διασφαλιστεί ότι η εφαρμογή του συστήματος DRG δεν θα οδηγήσει σε μείωση της ποιότητας των παρεχόμενων Υπηρεσιών Υγείας, διότι π.χ. τα νοσοκομεία δίνουν εξιτήριο στον ασθενή νωρίτερα, χωρίς να του παρέχουν την απαραίτητη φροντίδα, ή χωρίς να τον έχουν θεραπεύσει
• Επένδυση στην Πληροφορική Υγείας
  • Η πλήρης εφαρμογή του συστήματος DRG απαιτεί αξιόπιστα και ολοκληρωμένα ψηφιακά συστήματα για τη διαχείριση των δεδομένων. Προς αυτή την κατεύθυνση οδηγούν τα μεγάλης κλίμακας οριζόντια και κάθετα έργα ψηφιακού εκσυγχρονισμού των Μονάδων Υγείας που εκπονεί αυτή την εποχή το Υπουργείο Υγείας
  • Κρίνεται επίσης σημαντική και η επένδυση στην εκπαίδευση του ιατρικού προσωπικού σε ψηφιακές δεξιότητες ηλεκτρονικής υγείας.

ΑΝΤΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΟΣ

• Η εφαρμογή του συστήματος DRG στα ελληνικά νοσοκομεία έχει, ήδη, αποφέρει σημαντικά οφέλη, αλλά έχουμε ακόμα δρόμο μπροστά μας.
• Το ζητούμενο δεν είναι μόνο η μείωση του κόστους, αλλά η βελτίωση της αποδοτικότητας με διατήρηση υψηλής ποιότητας κατά τη φροντίδα υγείας.
• Περιμένουμε με μεγάλο ενδιαφέρον τα ευρήματα και την ανάλυση των δεδομένων DRG από το ΚΕΤΕΚΝΥ, που θα σηματοδοτήσουν τη χάραξη του οδικού χάρτη για τις στοχευμένες παρεμβάσεις στα Νοσοκομεία μας
• Με τις κατάλληλες προσαρμογές και τη συνεργασία όλων των εμπλεκομένων, το σύστημα DRG μπορεί να αποτελέσει έναν πυλώνα βιώσιμης χρηματοδότησης και ανάπτυξης του Εθνικού Συστήματος Υγείας.

ΔΕΙΤΕ ΑΚΟΜΑ Νέα τραγωδία στην άσφαλτο στην Εύβοια - Νεκροί δύο 20χρονοι φίλοι